Fracturas del esternón

La mayoría de las fracturas esternales son fracturas transversas del cuerpo o de la unión manubrioesternal, por un golpe directo en la cara anterior del tórax. Aisladas suelen ser benignas, pero indican un impacto de alta energía: busca contusión cardíaca, fracturas de la columna torácica y otras lesiones torácicas.

Mecanismo

Volante o cinturón de seguridad en colisiones frontales, golpes directos; lesiones por flexión–compresión de la columna torácica (fractura indirecta); fracturas por insuficiencia en pacientes osteoporóticos y cifóticos.

Clínica

• Dolor torácico anterior, dolor a la palpación, a veces un escalón palpable o crepitación.
• Cribado de contusión cardíaca: ECG de 12 derivaciones y troponina al ingreso; si ambos son normales, una lesión cardíaca significativa es muy improbable. Ecocardiografía si hay arritmia, inestabilidad hemodinámica o resultados anormales.
• Explora y estudia con imagen la columna torácica: una fractura esternal desplazada con mecanismo en flexión se asocia a menudo a una fractura de la columna torácica.

Imagen

• Proyección lateral del esternón (la radiografía de tórax frontal no suele detectarla).
• TC de tórax con reconstrucciones sagitales en el politraumatismo.
• ECG de 12 derivaciones y troponina para la lesión cardíaca contusa; ecocardiografía si son anormales o el paciente está inestable.

• Proyección lateral del esternón: la radiografía clave (la fractura a menudo no se ve en la radiografía de tórax frontal).
• TC de tórax con reconstrucciones sagitales en el politraumatismo; busca hematoma retroesternal y lesión mediastínica (angio-TC si se sospecha).
• La ecografía puede mostrar un escalón cortical a pie de cama.

Clasificación

Localización

Manubrio, unión manubrioesternal, cuerpo (lo más frecuente), xifoides.

Desplazamiento

No desplazada, o desplazada con superposición de los fragmentos (normalmente el fragmento inferior por delante del superior).

Luxación manubrioesternal

Tipo 1: cuerpo desplazado por detrás del manubrio (golpe directo). Tipo 2: cuerpo por delante del manubrio (indirecta, flexión–compresión con fractura de la columna torácica).

Tipos en 3D

Transversa no desplazada (cuerpo)

El patrón más frecuente: una línea transversa por la parte superior del cuerpo. Solicita ECG y troponina; analgesia.

Transversa desplazada (cuerpo)

El fragmento inferior está desplazado hacia delante respecto al superior. Busca una fractura de la columna torácica y un hematoma retroesternal; fijación con placa si es inestable o muy dolorosa.

Luxación manubrioesternal (tipo 1)

El cuerpo es desplazado por detrás del manubrio por un golpe directo. Normalmente se reduce y se fija si está desplazado; descarta lesión mediastínica.

Tratamiento

Conservador (la mayoría)

Analgesia, ejercicios respiratorios; los pacientes con una fractura aislada no desplazada y ECG y troponina normales generalmente pueden irse a casa.

Quirúrgico

Desplazamiento grave con inestabilidad o deformidad, dolor intratable, compromiso respiratorio, un «volet esternal» inestable o pseudoartrosis dolorosa: reducción abierta y fijación con placa anterior de bloqueo.

Postoperatorio y seguimiento

Los síntomas ceden en 6–12 semanas; no levantar > 5 kg ni practicar deportes de contacto durante unas 6 semanas tras la fijación.

Complicaciones

• Lesión cardíaca contusa (arritmia, contusión)
• Pseudoartrosis o consolidación viciosa dolorosa
• Fractura de columna torácica pasada por alto
• Hematoma retroesternal, raramente lesión vascular mediastínica