Sternumfrakturen

Die meisten Sternumfrakturen sind Querfrakturen des Corpus oder am manubriosternalen Übergang durch direkten Anprall an der vorderen Thoraxwand. Isoliert sind sie meist harmlos, zeigen aber ein Hochrasanztrauma an: nach stumpfer Herzverletzung, BWS-Frakturen und weiteren Thoraxverletzungen suchen.

Mechanismus

Lenkrad oder Sicherheitsgurt bei Frontalkollisionen, direkte Schläge; Flexions-Kompressions-Verletzungen der BWS (indirekte Fraktur); Insuffizienzfrakturen bei osteoporotischen, kyphotischen Patienten.

Klinik

• Anteriore Thoraxschmerzen, Druckdolenz, manchmal tastbare Stufe oder Krepitation.
• Screening auf stumpfe Herzverletzung: 12-Kanal-EKG und Troponin bei Eintritt; sind beide normal, ist eine relevante Herzverletzung sehr unwahrscheinlich. Echokardiografie bei Arrhythmie, hämodynamischer Instabilität oder auffälligen Befunden.
• Die Brustwirbelsäule untersuchen und abbilden: Eine dislozierte Sternumfraktur mit Flexionsmechanismus geht oft mit einer BWS-Fraktur einher.

Bildgebung

• Seitliche Sternumaufnahme (das frontale Thoraxröntgen übersieht sie meist).
• CT Thorax mit sagittalen Rekonstruktionen beim Polytrauma.
• 12-Kanal-EKG und Troponin bei stumpfer Herzverletzung; Echokardiographie bei pathologischem Befund oder Instabilität.

• Seitliche Sternumaufnahme: die entscheidende Röntgenaufnahme (die Fraktur ist im frontalen Thoraxröntgen oft unsichtbar).
• CT Thorax mit sagittalen Rekonstruktionen beim Polytrauma; nach retrosternalem Hämatom und Mediastinalverletzung suchen (CT-Angiographie bei Verdacht).
• Der Ultraschall kann am Krankenbett eine Kortikalisstufe zeigen.

Klassifikation

Lokalisation

Manubrium, manubriosternaler Übergang, Corpus (am häufigsten), Proc. xiphoideus.

Dislokation

Undisloziert oder disloziert mit Überlappung der Fragmente (meist das untere Fragment vor dem oberen).

Manubriosternale Luxation

Typ 1: Corpus hinter das Manubrium disloziert (direkter Schlag). Typ 2: Corpus vor dem Manubrium (indirekt, Flexion–Kompression mit BWS-Fraktur).

Typen in 3D

Undisloziert quer (Corpus)

Das häufigste Muster: eine Querlinie durch das obere Corpus. EKG und Troponin kontrollieren; Analgesie.

Disloziert quer (Korpus)

Das untere Fragment ist gegenüber dem oberen nach ventral disloziert. Nach einer BWS-Fraktur und einem retrosternalen Hämatom suchen; Plattenosteosynthese bei Instabilität oder starken Schmerzen.

Manubriosternale Luxation (Typ 1)

Das Corpus wird durch einen direkten Schlag hinter das Manubrium getrieben. Bei Dislokation meist reponiert und fixiert; eine mediastinale Verletzung ausschliessen.

Behandlung

Konservativ (meist)

Analgesie, Atemtherapie; Patienten mit isolierter undislozierter Fraktur und normalem EKG und Troponin können meist nach Hause.

Operativ

Starke Dislokation mit Instabilität oder Deformität, therapierefraktäre Schmerzen, respiratorische Beeinträchtigung, instabiles «Sternum-Flail» oder schmerzhafte Pseudarthrose: offene Reposition und ventrale winkelstabile Plattenosteosynthese.

Nachbehandlung

Die Beschwerden klingen über 6–12 Wochen ab; nach Osteosynthese etwa 6 Wochen kein Heben > 5 kg und kein Kontaktsport.

Komplikationen

• Stumpfe Herzverletzung (Arrhythmie, Kontusion)
• Pseudarthrose oder schmerzhafte Fehlverheilung
• Übersehene BWS-Fraktur
• Retrosternales Hämatom, selten mediastinale Gefässverletzung