I tre nervi della mano: mediano, ulnare e radiale

1. Nervo muscolocutaneo

Perfora il coracobrachiale e decorre tra il bicipite e il brachiale, innervando i flessori del gomito, poi termina come nervo cutaneo laterale dell’avambraccio.

L’angolo del chirurgo: Entra nel coracobrachiale solo 5–8 cm sotto la coracoide: un’eccessiva divaricazione mediale del tendine congiunto nella chirurgia di spalla lo stira.

2. Nervo radiale nel solco spirale

Il nervo radiale si avvolge a spirale attorno alla faccia posteriore dell’omero nel solco del nervo radiale con l’arteria brachiale profonda, tra i capi del tricipite, poi perfora il setto intermuscolare laterale per portarsi anteriormente al gomito.

L’angolo del chirurgo: Le fratture della diafisi omerale, soprattutto le fratture spiroidi del terzo distale (Holstein–Lewis), ledono il nervo radiale: mano cadente. Identificalo e proteggilo in ogni via d’accesso posteriore o laterale all’omero.

3. Nervo mediano

Il nervo mediano decorre con l’arteria brachiale lungo il lato mediale del braccio, incrocia il gomito medialmente al tendine del bicipite, attraversa l’avambraccio tra i muscoli flessori ed entra nella mano attraverso il tunnel carpale sotto il retinacolo dei flessori.

L’angolo del chirurgo: Sindrome del tunnel carpale: ipoestesia di pollice, indice e medio, peggiori di notte; ipotrofia tenare tardiva. Seziona il retinacolo dei flessori sul lato ulnare della linea del palmare lungo per proteggere il ramo motorio (ricorrente).

4. Nervo ulnare

Il nervo ulnare passa dietro l’epicondilo mediale (il cosiddetto "osso matto") nel tunnel cubitale, scende lungo l’avambraccio sotto il flessore ulnare del carpo con l’arteria ulnare ed entra nella mano attraverso il canale di Guyon.

L’angolo del chirurgo: La sindrome del tunnel cubitale è la seconda neuropatia da intrappolamento per frequenza. I fili di K mediali in una frattura sovracondiloidea del bambino possono trafiggere il nervo ulnare: esegui una piccola incisione o usa solo fili laterali.

5. Le due arterie dell’avambraccio

L’arteria brachiale si divide al gomito nell’arteria radiale (sotto il brachioradiale, poi lateralmente al flessore radiale del carpo al polso) e nell’arteria ulnare (profonda, poi insieme al nervo ulnare).

L’angolo del chirurgo: La via d’accesso volare (Henry/FCR) al radio distale passa attraverso la guaina del flessore radiale del carpo, lasciando l’arteria radiale lateralmente e il nervo mediano medialmente.