Les trois nerfs de la main : médian, ulnaire et radial

1. Nerf musculo-cutané

Il perfore le muscle coraco-brachial et chemine entre le muscle biceps brachial et le muscle brachial, innervant les fléchisseurs du coude, puis se termine en nerf cutané latéral de l’avant-bras.

Le coin du chirurgien: Il pénètre dans le muscle coraco-brachial seulement 5–8 cm sous le processus coracoïde : un écartement médial excessif du tendon conjoint en chirurgie de l’épaule l’étire.

2. Nerf radial dans le sillon spiral

Le nerf radial contourne en spirale la face postérieure de l’humérus dans le sillon du nerf radial avec l’artère profonde du bras, entre les chefs du muscle triceps brachial, puis perfore le septum intermusculaire latéral pour gagner la face antérieure du coude.

Le coin du chirurgien: Les fractures de la diaphyse humérale, surtout les fractures spiroïdes du tiers distal (Holstein–Lewis), lèsent le nerf radial : main tombante. Repérez-le et protégez-le dans toute voie postérieure ou latérale de l’humérus.

3. Nerf médian

Le nerf médian accompagne l’artère brachiale le long de la face médiale du bras, croise le coude en dedans du tendon du biceps, chemine dans l’avant-bras entre les muscles fléchisseurs et pénètre dans la main par le canal carpien, sous le rétinaculum des fléchisseurs.

Le coin du chirurgien: Syndrome du canal carpien : paresthésies du pouce, de l’index et du majeur, à recrudescence nocturne ; amyotrophie thénarienne tardive. Sectionnez le rétinaculum des fléchisseurs du côté ulnaire de l’axe du muscle long palmaire pour protéger la branche motrice (récurrente).

4. Nerf ulnaire

Le nerf ulnaire passe en arrière de l’épicondyle médial (zone de la décharge électrique lors d’un choc au coude) dans le tunnel cubital, descend dans l’avant-bras sous le muscle fléchisseur ulnaire du carpe avec l’artère ulnaire et pénètre dans la main par le canal de Guyon.

Le coin du chirurgien: Le syndrome du tunnel cubital est le deuxième syndrome canalaire le plus fréquent. Des broches de Kirschner médiales dans une fracture supracondylienne de l’enfant peuvent embrocher le nerf ulnaire : faites une petite incision ou utilisez uniquement des broches latérales.

5. Les deux artères de l’avant-bras

L’artère brachiale se divise au coude en artère radiale (sous le muscle brachio-radial, puis en dehors du muscle fléchisseur radial du carpe au poignet) et artère ulnaire (profonde, puis accompagnant le nerf ulnaire).

Le coin du chirurgien: La voie antérieure (de Henry / trans-FCR) du radius distal passe par la gaine du muscle fléchisseur radial du carpe, en laissant l’artère radiale en dehors et le nerf médian en dedans.