Il ginocchio: legamenti, menischi e fossa poplitea

1. Ossa

I condili femorali rotolano e scivolano sui piatti tibiali pianeggianti; la rotula scorre nella gola trocleare sulla faccia anteriore del femore. La fibula non partecipa all’articolazione del ginocchio.

L’angolo del chirurgo: In una protesi di ginocchio tagli il femore distale a 5–7° di valgo rispetto all’asse anatomico e la tibia a 90° rispetto al suo asse meccanico, così l’arto risulta allineato.

2. I menischi

Due cuscinetti fibrocartilaginei a forma di mezzaluna approfondiscono i piatti. Il menisco mediale è a forma di C e fissato alla capsula e al legamento collaterale mediale; quello laterale è quasi circolare e più mobile.

L’angolo del chirurgo: Essendo meno mobile, il menisco mediale si rompe più spesso. Solo il terzo esterno è vascolarizzato: le lesioni in quella zona possono essere suturate, quelle interne vengono regolarizzate (meniscectomia parziale).

3. I legamenti crociati

All’interno della gola intercondiloidea il legamento crociato anteriore va dalla parte anteriore della tibia in alto e indietro fino al condilo laterale; impedisce lo scivolamento in avanti della tibia. Il crociato posteriore va dalla parte posteriore della tibia al condilo mediale e ne impedisce lo scivolamento all’indietro.

L’angolo del chirurgo: Test di Lachman per l’LCA; cassetto posteriore e sag sign (cedimento posteriore della tibia) per l’LCP. In una protesi di ginocchio a conservazione del crociato l’LCP viene mantenuto; in un design postero-stabilizzato viene asportato.

4. I legamenti collaterali

Il legamento collaterale tibiale (mediale) è ampio e si fonde con la capsula e il menisco mediale; il legamento collaterale fibulare (laterale) è un cordone che si porta alla testa della fibula.

L’angolo del chirurgo: Il legamento collaterale mediale guarisce bene senza intervento nella maggior parte delle lesioni isolate. Nella protesi di ginocchio, il bilanciamento legamentoso consiste nel rilasciare il lato teso finché gli spazi sono uguali in flessione e in estensione.

5. La fossa poplitea

Dietro il ginocchio, dalla superficie in profondità: nervo tibiale, vena poplitea, arteria poplitea adagiata direttamente sulla capsula articolare. Il nervo peroneo comune segue il bicipite femorale verso il lato esterno e si avvolge attorno al collo della fibula.

L’angolo del chirurgo: Una lussazione del ginocchio può lacerare l’arteria poplitea: controlla i polsi e l’indice caviglia-braccio in ogni caso. Nella protesi di ginocchio l’arteria si trova solo a pochi millimetri dietro la tibia quando esegui il taglio tibiale.