La rodilla: ligamentos, meniscos y fosa poplítea

1. Huesos

Los cóndilos femorales ruedan y se deslizan sobre las mesetas tibiales planas; la rótula se desplaza por la tróclea en la cara anterior del fémur. El peroné no participa en la articulación de la rodilla.

El rincón del cirujano: En una prótesis de rodilla cortas el fémur distal a 5–7° de valgo respecto al eje anatómico y la tibia a 90° respecto a su eje mecánico, para que la pierna quede recta.

2. Los meniscos

Dos almohadillas de fibrocartílago en forma de media luna profundizan las mesetas. El menisco medial tiene forma de C y está fijado a la cápsula y al ligamento colateral medial; el lateral es casi circular y más móvil.

El rincón del cirujano: Al ser menos móvil, el menisco medial se rompe con más frecuencia. Solo el tercio externo está vascularizado: las roturas en esa zona pueden suturarse; las internas se regularizan (meniscectomía parcial).

3. Los ligamentos cruzados

Dentro de la escotadura, el ligamento cruzado anterior va desde la parte anterior de la tibia hacia arriba y atrás hasta el cóndilo lateral; impide que la tibia se deslice hacia delante. El cruzado posterior va desde la parte posterior de la tibia hasta el cóndilo medial e impide que se deslice hacia atrás.

El rincón del cirujano: Prueba de Lachman para el LCA; cajón posterior y signo del hundimiento (sag) para el LCP. En una prótesis de rodilla con conservación del cruzado se mantiene el LCP; en un diseño posteroestabilizado se reseca.

4. Los ligamentos colaterales

El ligamento colateral tibial (medial) es ancho y se fusiona con la cápsula y el menisco medial; el ligamento colateral peroneo (lateral) es un cordón que se dirige a la cabeza del peroné.

El rincón del cirujano: El ligamento colateral medial cicatriza bien sin cirugía en la mayoría de las lesiones aisladas. En la prótesis de rodilla, el equilibrado ligamentoso consiste en liberar el lado tenso hasta que los espacios sean iguales en flexión y extensión.

5. La fosa poplítea

Detrás de la rodilla, de superficial a profundo: nervio tibial, vena poplítea y arteria poplítea, apoyada directamente sobre la cápsula articular. El nervio peroneo común sigue al bíceps femoral hacia la cara lateral y rodea el cuello del peroné.

El rincón del cirujano: Una luxación de rodilla puede desgarrar la arteria poplítea: comprueba los pulsos y el índice tobillo-brazo en todos los casos. En la prótesis de rodilla, la arteria está a solo milímetros por detrás de la tibia cuando haces el corte tibial.