Le genou : ligaments, ménisques et fosse poplitée

1. Os

Les condyles fémoraux roulent et glissent sur les plateaux tibiaux plats ; la patella coulisse dans la gorge trochléenne à la face antérieure du fémur. La fibula ne participe pas à l’articulation du genou.

Le coin du chirurgien: Dans une prothèse de genou, vous coupez le fémur distal à 5–7° de valgus par rapport à l’axe anatomique et le tibia à 90° de son axe mécanique, afin que le membre soit finalement droit.

2. Les ménisques

Deux coussinets fibrocartilagineux en forme de croissant approfondissent les plateaux. Le ménisque médial est en forme de C et fixé à la capsule et au ligament collatéral médial ; le ménisque latéral est presque circulaire et plus mobile.

Le coin du chirurgien: Parce qu’il est moins mobile, le ménisque médial se rompt plus souvent. Seul le tiers périphérique est vascularisé : les lésions à ce niveau peuvent être suturées, les lésions centrales sont régularisées (méniscectomie partielle).

3. Les ligaments croisés

Dans l’échancrure intercondylaire, le ligament croisé antérieur va de la partie antérieure du tibia, en haut et en arrière, jusqu’au condyle latéral ; il empêche le tibia de glisser vers l’avant. Le ligament croisé postérieur va de la partie postérieure du tibia au condyle médial et l’empêche de glisser vers l’arrière.

Le coin du chirurgien: Test de Lachman pour le LCA ; tiroir postérieur et signe de l’avalement de la TTA pour le LCP. Dans une prothèse de genou conservant le ligament croisé postérieur (CR), le LCP est conservé ; dans un modèle postéro-stabilisé, il est réséqué.

4. Les ligaments collatéraux

Le ligament collatéral tibial (médial) est large et se confond avec la capsule et le ménisque médial ; le ligament collatéral fibulaire (latéral) est un cordon qui se termine sur la tête de la fibula.

Le coin du chirurgien: Le ligament collatéral médial cicatrise bien sans chirurgie dans la plupart des lésions isolées. Dans la prothèse de genou, l’équilibrage ligamentaire consiste à libérer le côté rétracté jusqu’à obtenir des espaces égaux en flexion et en extension.

5. La fosse poplitée

En arrière du genou, de la superficie vers la profondeur : nerf tibial, veine poplitée, artère poplitée reposant directement sur la capsule articulaire. Le nerf fibulaire commun suit le muscle biceps fémoral vers le dehors et contourne le col de la fibula.

Le coin du chirurgien: Une luxation du genou peut rompre l’artère poplitée : vérifiez les pouls et l’index de pression systolique cheville–bras dans tous les cas. Dans la prothèse de genou, l’artère n’est qu’à quelques millimètres en arrière du tibia lors de la coupe tibiale.