Gamba e caviglia: compartimenti, nervi e legamenti della caviglia

1. Nervi della gamba

Il nervo peroneo comune si divide a livello del collo della fibula: il nervo peroneo profondo va alla loggia anteriore (dorsiflessori) e il nervo peroneo superficiale alla loggia laterale (evertori) e alla cute del dorso del piede. Il nervo tibiale decorre posteriormente con l’arteria tibiale posteriore.

L’angolo del chirurgo: Un gesso troppo stretto o una frattura del collo della fibula ledono il nervo peroneo comune: piede cadente. Testa il primo spazio interdigitale (peroneo profondo) e il dorso del piede (peroneo superficiale).

2. Arterie della gamba

L’arteria poplitea si divide nell’arteria tibiale anteriore (che attraversa la membrana interossea verso la loggia anteriore e termina come arteria dorsale del piede) e nell’arteria tibiale posteriore (dietro il malleolo mediale), che dà origine all’arteria peronea.

L’angolo del chirurgo: Palpa il polso pedidio lateralmente al tendine dell’estensore lungo dell’alluce e il polso tibiale posteriore dietro il malleolo mediale: documentali sempre prima e dopo la riduzione di una frattura di caviglia.

3. Legamenti laterali della caviglia

Tre legamenti fissano il malleolo laterale all’astragalo e al calcagno: peroneo-astragalico anteriore (il più debole, il primo a rompersi in una distorsione in inversione), peroneo-calcaneare e peroneo-astragalico posteriore (il più robusto).

L’angolo del chirurgo: Test del cassetto anteriore per il legamento peroneo-astragalico anteriore. La maggior parte delle distorsioni guarisce con un trattamento funzionale; l’instabilità cronica viene riparata (Broström).

4. Vene superficiali e nervi sensitivi

La vena grande safena passa davanti al malleolo mediale e risale lungo la gamba mediale con il nervo safeno. La vena piccola safena passa dietro il malleolo laterale con il nervo surale.

L’angolo del chirurgo: La vena grande safena davanti al malleolo mediale è la sede classica dell’isolamento chirurgico della vena (cut-down) in urgenza. Il nervo surale è a rischio nella chirurgia del tendine d’Achille e nelle vie d’accesso posterolaterali alla caviglia.