Ecocardiografia: le proiezioni standard e i territori coronarici

1. Parasternale asse lungo

Sonda al margine sternale sinistro (3°–4° spazio intercostale), indicatore verso la spalla destra. Il fascio seziona il cuore lungo il suo asse lungo: efflusso ventricolare destro in alto, poi il setto, la cavità ventricolare sinistra e la parete inferolaterale; la radice aortica e la valvola mitrale alla base, l'atrio sinistro dietro.

L’angolo del chirurgo: La prima proiezione di ogni ecocardiogramma: dimensioni della radice aortica, apertura valvolare, spessore parietale e un rapido controllo del versamento pericardico — che si raccoglie dietro il ventricolo sinistro, davanti all'aorta discendente.

2. Parasternale asse corto

Dalla stessa finestra, ruotando la sonda di 90° in senso orario si seziona trasversalmente il ventricolo sinistro, come una ciambella: qui a livello dei muscoli papillari. Il ventricolo destro lo avvolge anteriormente. Tutti e tre i territori coronarici si vedono in un unico anello.

L’angolo del chirurgo: Un ventricolo destro in sovraccarico pressorio (embolia polmonare, ipertensione polmonare) appiattisce il setto a "D" in questa proiezione.

3. Apicale quattro camere

Sonda sull'itto della punta (di solito 5° spazio intercostale, tra linea emiclaveare e ascellare anteriore), orientata verso la spalla destra. Compaiono tutte e quattro le camere con l'apice in alto: il setto al centro, la parete laterale del ventricolo sinistro da un lato, il ventricolo destro dall'altro, gli atri e le valvole mitrale e tricuspide in basso.

L’angolo del chirurgo: La valvola tricuspide si inserisce leggermente più vicino all'apice rispetto alla mitrale — questo sfasamento identifica il lato destro; uno sfasamento esagerato è l'anomalia di Ebstein.

4. Apicale due camere

Dall'apice, ruotando la sonda di circa 60° in senso antiorario il cuore destro esce dall'immagine: restano solo il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro, mostrando la parete anteriore da un lato e la parete inferiore dall'altro.

L’angolo del chirurgo: Le proiezioni quattro e due camere insieme forniscono la frazione di eiezione biplana (Simpson): normale circa 50–55% o più.

5. Quale parete, quale arteria?

Una parete che si muove poco (ipocinetica) o per nulla (acinetica) indica la sua arteria: parete anteriore, setto anteriore e apice — IVA; pareti anterolaterale e inferolaterale — circonflessa; parete inferiore e setto inferiore — coronaria destra. Tocca le proiezioni nel pannello per vedere le pareti mostrate da ciascuna.

L’angolo del chirurgo: Una nuova anomalia regionale della cinesi parietale in un paziente con dolore toracico ed ECG non diagnostico depone per un'ischemia acuta; una cinesi normale durante il dolore in atto rende meno probabile un'ischemia estesa ma non la esclude (infarti piccoli o del territorio della circonflessa possono sfuggire). Le pareti inferolaterale e inferiore variano con la dominanza; l'apice varia a seconda di quanto la IVA lo circonda, e i segmenti anterolaterali possono essere irrorati dai rami diagonali della IVA.