OpenDissectTodas las lecciones › Corazón y ECG · 8 min
Ecocardiografía: los planos estándar y los territorios coronarios
Dónde va la sonda y qué corta cada plano: paraesternal eje largo y eje corto, apical de cuatro y de dos cámaras — el corazón seccionado en ese plano en 3D, con cada pared visible coloreada según la arteria coronaria que la irriga.
El modelo 3D gira, ilumina cada estructura y la etiqueta mientras lees. Gratis, en tu navegador, con un pequeño test al final.
Empezar la lección en 3D →1. Paraesternal eje largo
Sonda en el borde esternal izquierdo (3.er–4.º espacio intercostal), con la marca hacia el hombro derecho. El haz corta el corazón a lo largo de su eje largo: el tracto de salida del ventrículo derecho arriba, luego el tabique, la cavidad del ventrículo izquierdo y la pared inferolateral; la raíz aórtica y la válvula mitral en la base, la aurícula izquierda detrás.
El rincón del cirujano: El primer plano de toda ecocardiografía: tamaño de la raíz aórtica, apertura valvular, grosor de las paredes y un vistazo rápido en busca de líquido pericárdico — que se acumula detrás del ventrículo izquierdo, por delante de la aorta descendente.
2. Paraesternal eje corto
Desde la misma ventana, girando el transductor 90° en sentido horario, se corta el ventrículo izquierdo transversalmente, como un donut: aquí a nivel de los músculos papilares. El ventrículo derecho lo rodea por delante. Los tres territorios coronarios se ven en un solo anillo.
El rincón del cirujano: Un ventrículo derecho sometido a presión (embolia pulmonar, hipertensión pulmonar) aplana el tabique en forma de «D» en este plano.
3. Apical de cuatro cámaras
Sonda en el latido apical (habitualmente 5.º espacio intercostal, entre la línea medioclavicular y la axilar anterior), apuntando al hombro derecho. Aparecen las cuatro cavidades con el ápex arriba: el tabique en el centro, la pared lateral del ventrículo izquierdo a un lado, el ventrículo derecho al otro, y las aurículas y las válvulas mitral y tricúspide debajo.
El rincón del cirujano: La válvula tricúspide se inserta algo más cerca del ápex que la mitral: este desplazamiento identifica el lado derecho; un desplazamiento exagerado es la anomalía de Ebstein.
4. Apical de dos cámaras
Desde el ápex, girando el transductor unos 60° en sentido antihorario, el corazón derecho sale de la imagen: solo quedan el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, con la pared anterior a un lado y la pared inferior al otro.
El rincón del cirujano: Los planos de cuatro y dos cámaras juntos permiten calcular la fracción de eyección biplana (Simpson): normal en torno al 50–55 % o más.
5. ¿Qué pared, qué arteria?
Una pared que se mueve poco (hipocinética) o nada (acinética) señala su arteria: pared anterior, tabique anterior y ápex: DA; paredes anterolateral e inferolateral: circunfleja; pared inferior y tabique inferior: arteria coronaria derecha. Toca los planos del panel para ver las paredes que muestra cada uno.
El rincón del cirujano: Una nueva alteración segmentaria de la contractilidad en un paciente con dolor torácico y un ECG no diagnóstico apoya una isquemia aguda; una contractilidad normal durante el dolor persistente hace menos probable una isquemia extensa, pero no la descarta (pueden pasar desapercibidos infartos pequeños o del territorio de la circunfleja). Las paredes inferolateral e inferior varían según la dominancia; el ápex varía según cuánto lo rodee la DA, y los segmentos anterolaterales pueden estar irrigados por las diagonales de la DA.
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