Échocardiographie : les coupes standard et les territoires coronaires

1. Parasternale grand axe

Sonde au bord gauche du sternum (3e–4e espace intercostal), repère vers l’épaule droite. Le faisceau coupe le cœur selon son grand axe : chambre de chasse du ventricule droit en haut, puis le septum, la cavité ventriculaire gauche et la paroi inférolatérale ; la racine aortique et la valve mitrale à la base, l’atrium gauche en arrière.

Le coin du chirurgien: La première coupe de toute échographie : taille de la racine aortique, ouverture valvulaire, épaisseur des parois et recherche rapide d’un épanchement péricardique — qui se collecte en arrière du ventricule gauche, en avant de l’aorte descendante.

2. Parasternale petit axe

Depuis la même fenêtre, la sonde tournée de 90° dans le sens horaire coupe le ventricule gauche transversalement, comme un anneau : ici au niveau des muscles papillaires. Le ventricule droit l’enveloppe en avant. Les trois territoires coronaires sont visibles sur un seul anneau.

Le coin du chirurgien: Un ventricule droit en surpression (embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire) aplatit le septum en « D » dans cette coupe.

3. Apicale quatre cavités

Sonde sur le choc de pointe (habituellement 5e espace intercostal, entre la ligne médioclaviculaire et la ligne axillaire antérieure), dirigée vers l’épaule droite. Les quatre cavités apparaissent avec l’apex en haut : le septum au milieu, la paroi latérale du ventricule gauche d’un côté, le ventricule droit de l’autre, les oreillettes et les valves mitrale et tricuspide en bas.

Le coin du chirurgien: La valve tricuspide s’insère légèrement plus près de l’apex que la valve mitrale — ce décalage identifie le côté droit ; un décalage exagéré correspond à la maladie d’Ebstein.

4. Apicale deux cavités

Depuis l’apex, la sonde tournée d’environ 60° dans le sens antihoraire fait sortir le cœur droit de l’image : seuls le ventricule gauche et l’atrium gauche restent visibles, avec la paroi antérieure d’un côté et la paroi inférieure de l’autre.

Le coin du chirurgien: Les coupes quatre et deux cavités permettent ensemble le calcul biplan (Simpson) de la fraction d’éjection : normale à environ 50–55 % ou plus.

5. Quelle paroi, quelle artère ?

Une paroi qui se contracte mal (hypokinétique) ou pas du tout (akinétique) désigne son artère : paroi antérieure, septum antérieur et apex — IVA ; parois antérolatérale et inférolatérale — circonflexe ; paroi inférieure et septum inférieur — artère coronaire droite. Touchez les coupes dans le panneau pour voir les parois que montre chacune.

Le coin du chirurgien: Une nouvelle anomalie de la cinétique segmentaire chez un patient présentant une douleur thoracique et un ECG non contributif plaide pour une ischémie aiguë ; une cinétique normale pendant une douleur en cours rend une ischémie étendue moins probable sans l’exclure (de petits infarctus ou des infarctus du territoire de la circonflexe peuvent passer inaperçus). Les parois inférolatérale et inférieure varient selon la dominance ; l’apex varie selon la longueur avec laquelle l’IVA le contourne, et les segments antérolatéraux peuvent être vascularisés par les diagonales de l’IVA.