L'épaule : coiffe des rotateurs, deltoïde et nerf axillaire

1. Os

Une grosse tête humérale repose sur une glène de la scapula petite et peu profonde : beaucoup de mobilité, peu de stabilité osseuse. La clavicule est la seule connexion osseuse entre le membre supérieur et le tronc.

Le coin du chirurgien: La congruence osseuse étant faible, la stabilité est assurée par le labrum, la capsule et la coiffe des rotateurs. La luxation antérieure est de loin la plus fréquente.

2. La coiffe des rotateurs

Quatre muscles entourent la tête comme une coiffe (SITS) : supra-épineux (abduction, en haut), infra-épineux et petit rond (rotation latérale, en arrière) sur le tubercule majeur, et subscapulaire (rotation médiale, en avant) sur le tubercule mineur.

Le coin du chirurgien: Le supra-épineux est le plus souvent rompu (conflit sous-acromial). Test de Jobe pour le supra-épineux, signe du rappel automatique en rotation latérale (lag sign) pour l’infra-épineux, belly press et lift-off pour le subscapulaire.

3. Muscle deltoïde

Le muscle deltoïde coiffe l’épaule par trois parties (claviculaire, acromiale et spinale) et se termine à mi-hauteur de l’humérus sur la tubérosité deltoïdienne. C’est le principal abducteur au-delà de 15°.

Le coin du chirurgien: La voie delto-pectorale passe entre le muscle deltoïde et le muscle grand pectoral, le long de la veine céphalique, en respectant les deux muscles.

4. Le nerf axillaire

Le nerf axillaire se dirige en arrière sous l’articulation de l’épaule à travers l’espace quadrangulaire avec l’artère circonflexe humérale postérieure, puis contourne le col chirurgical de l’humérus à la face profonde du deltoïde, environ 5–7 cm sous l’acromion.

Le coin du chirurgien: Testez toujours la sensibilité du « moignon de l’épaule » avant et après la réduction d’une luxation. Dans une voie transdeltoïdienne, ne dissociez jamais le deltoïde à plus de 5 cm sous l’acromion.

5. Veine céphalique et artère axillaire

La veine céphalique chemine dans le sillon delto-pectoral et traverse le fascia clavi-pectoral pour se jeter dans la veine axillaire. Plus profondément, l’artère axillaire chemine avec les faisceaux du plexus brachial en arrière du muscle petit pectoral.

Le coin du chirurgien: La veine céphalique est le repère de l’intervalle delto-pectoral et la veine utilisée pour la dénudation lors de la pose d’une chambre implantable ou de sondes de pacemaker.