OpenDissectTodas las lecciones › Miembro superior · 6 min
El hombro: manguito rotador, deltoides y nervio axilar
Roturas del manguito rotador, luxaciones y fracturas de húmero proximal: el hombro en cinco pasos.
El modelo 3D gira, ilumina cada estructura y la etiqueta mientras lees. Gratis, en tu navegador, con un pequeño test al final.
Empezar la lección en 3D →1. Huesos
Una gran cabeza humeral se apoya sobre una glena de la escápula pequeña y poco profunda: mucha movilidad, poca estabilidad ósea. La clavícula es la única conexión ósea del brazo con el tronco.
El rincón del cirujano: Como el encaje óseo es escaso, la estabilidad depende del labrum, la cápsula y el manguito de los rotadores. La luxación anterior es, con mucho, la más frecuente.
2. El manguito de los rotadores
Cuatro músculos envuelven la cabeza como un manguito (SITS): supraespinoso (abducción, por arriba), infraespinoso y redondo menor (rotación externa, por detrás) en el troquíter, y subescapular (rotación interna, por delante) en el troquín.
El rincón del cirujano: El supraespinoso es el que se rompe con más frecuencia (pinzamiento bajo el acromion). Prueba de Jobe para el supraespinoso, signo de caída en rotación externa para el infraespinoso, belly press y lift-off para el subescapular.
3. Deltoides
El deltoides cubre el hombro con tres porciones (clavicular, acromial y espinal) y se inserta a mitad del húmero en la tuberosidad deltoidea. Es el principal abductor después de los primeros 15°.
El rincón del cirujano: El abordaje deltopectoral pasa entre el deltoides y el pectoral mayor, siguiendo la vena cefálica, y deja ambos músculos intactos.
4. El nervio axilar
El nervio axilar se dirige hacia atrás por debajo de la articulación del hombro a través del espacio cuadrangular junto con la arteria circunfleja humeral posterior, y luego rodea el cuello quirúrgico del húmero por la cara profunda del deltoides, unos 5–7 cm por debajo del acromion.
El rincón del cirujano: Explora siempre la sensibilidad de la zona del "parche militar" antes y después de reducir una luxación. En un abordaje con división del deltoides, nunca dividas más de 5 cm por debajo del acromion.
5. Vena cefálica y arteria axilar
La vena cefálica discurre por el surco deltopectoral y se hunde a través de la fascia clavipectoral para desembocar en la vena axilar. Más profunda, la arteria axilar discurre con los fascículos del plexo braquial por detrás del pectoral menor.
El rincón del cirujano: La vena cefálica es la referencia del intervalo deltopectoral y la vena utilizada para la disección de un port-a-cath o los cables de marcapasos.
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