Die Schulter: Rotatorenmanschette, M. deltoideus und N. axillaris

1. Knochen

Ein grosser Humeruskopf sitzt auf einer kleinen, flachen Glenoidfläche der Scapula: viel Beweglichkeit, wenig knöcherne Stabilität. Die Clavicula ist die einzige knöcherne Verbindung des Arms mit dem Rumpf.

Aus der Chirurgie: Weil die knöcherne Führung schlecht ist, kommt die Stabilität von Labrum, Kapsel und Rotatorenmanschette. Die vordere Luxation ist bei Weitem die häufigste.

2. Die Rotatorenmanschette

Vier Muskeln umgreifen den Kopf wie eine Manschette (SITS): M. supraspinatus (Abduktion, oben), M. infraspinatus und M. teres minor (Aussenrotation, hinten) am Tuberculum majus sowie M. subscapularis (Innenrotation, vorn) am Tuberculum minus.

Aus der Chirurgie: Der M. supraspinatus reisst am häufigsten (Impingement unter dem Acromion). Jobe-Test für den Supraspinatus, Aussenrotations-Lag-Zeichen für den Infraspinatus, Belly-Press- und Lift-off-Test für den Subscapularis.

3. M. deltoideus

Der M. deltoideus überdeckt die Schulter mit drei Anteilen (Pars clavicularis, acromialis und spinalis) und setzt auf halber Höhe des Humerus an der Tuberositas deltoidea an. Nach den ersten 15° ist er der Hauptabduktor.

Aus der Chirurgie: Der deltopektorale Zugang verläuft zwischen M. deltoideus und M. pectoralis major entlang der V. cephalica und lässt beide Muskeln intakt.

4. Der N. axillaris

Der N. axillaris zieht unterhalb des Schultergelenks mit der A. circumflexa humeri posterior durch die laterale Achsellücke nach hinten und windet sich dann an der Unterfläche des M. deltoideus um das Collum chirurgicum des Humerus, etwa 5–7 cm unterhalb des Acromions.

Aus der Chirurgie: Die Sensibilität im „Regimentsabzeichen“-Areal vor und nach der Reposition einer Luxation immer prüfen. Beim Deltasplit-Zugang nie weiter als 5 cm unterhalb des Acromions spalten.

5. V. cephalica und A. axillaris

Die V. cephalica verläuft im Sulcus deltoideopectoralis und tritt durch die Fascia clavipectoralis in die V. axillaris ein. Tiefer verläuft die A. axillaris mit den Faszikeln des Plexus brachialis hinter dem M. pectoralis minor.

Aus der Chirurgie: Die V. cephalica ist die Leitstruktur des deltopektoralen Intervalls und die Vene, die für die Port-Implantation per Venae sectio oder für Schrittmachersonden genutzt wird.