Foie, vésicule biliaire et voies biliaires

1. Foie et vésicule biliaire

Le foie occupe l’hypocondre droit sous le diaphragme. La vésicule biliaire repose dans une fossette à sa face inférieure, son fond atteignant tout juste le bord du foie à la pointe du neuvième cartilage costal droit.

Le coin du chirurgien: Signe de Murphy : le fond enflammé vient toucher votre main sous le rebord costal lorsque le patient inspire. C’est aussi par le fond que l’aide saisit la vésicule et la refoule vers le haut au-dessus du foie.

2. Parties de la vésicule biliaire

Fond, corps, infundibulum (poche de Hartmann) et col, qui se prolonge par le canal cystique. Les calculs s’enclavent souvent dans la poche de Hartmann et le col.

Le coin du chirurgien: Un calcul de la poche de Hartmann comprimant le canal hépatique commun provoque un ictère (syndrome de Mirizzi). Attendez-vous à des adhérences denses et à une anatomie peu claire : envisagez une cholécystectomie subtotale.

3. La voie biliaire principale et le pédicule hépatique

Les canaux hépatiques droit et gauche s’unissent pour former le canal hépatique commun ; le canal cystique le rejoint pour former le canal cholédoque, qui descend dans le bord libre du petit omentum, derrière la première portion du duodénum et à travers la tête du pancréas jusqu’à l’ampoule, dans la deuxième portion du duodénum.

Le coin du chirurgien: Le cancer de la tête du pancréas obstrue le cholédoque là où il traverse le pancréas : ictère indolore et vésicule palpable (signe de Courvoisier).

4. Triangle de Calot et vue critique de sécurité (critical view of safety)

Le triangle hépatocystique est limité par le canal cystique, le canal hépatique commun et la face inférieure du foie. L’artère cystique (le plus souvent issue de l’artère hépatique droite) le traverse. Dans ce modèle, le canal cystique et l’artère cystique sont trop petits pour être représentés ; imaginez-les entre le col vésiculaire et la voie biliaire.

Le coin du chirurgien: Vue critique de sécurité (CVS) : triangle libéré de sa graisse, tiers inférieur de la vésicule décollé du lit hépatique, et seulement deux structures pénétrant dans la vésicule. Si vous ne l’obtenez pas, arrêtez-vous : cholangiographie, cholécystectomie subtotale ou appel à l’aide. Essayez-la ensuite dans le mode Chirurgie.