Leber, Gallenblase und Gallenwege

1. Leber und Gallenblase

Die Leber füllt den rechten Oberbauch unter dem Zwerchfell aus. Die Gallenblase liegt in einer Grube an ihrer Unterseite; ihr Fundus erreicht gerade den Leberrand an der Spitze des rechten 9. Rippenknorpels.

Aus der Chirurgie: Murphy-Zeichen: Der entzündete Fundus stösst bei der Einatmung des Patienten gegen Ihre Hand unter dem Rippenbogen. Am Fundus fasst der Assistent die Gallenblase auch und schiebt sie über die Leber nach oben.

2. Abschnitte der Gallenblase

Fundus, Corpus, Infundibulum (Hartmann-Tasche) und Collum, das sich in den Ductus cysticus fortsetzt. Steine klemmen sich oft in der Hartmann-Tasche und im Collum ein.

Aus der Chirurgie: Ein Stein in der Hartmann-Tasche, der auf den Ductus hepaticus communis drückt, verursacht einen Ikterus (Mirizzi-Syndrom). Mit derben Verwachsungen und unklarer Anatomie rechnen: eine subtotale Cholezystektomie erwägen.

3. Der Gallengang und die Glisson-Trias

Ductus hepaticus dexter und sinister vereinigen sich zum Ductus hepaticus communis; der Ductus cysticus mündet in diesen und bildet den Ductus choledochus, der im freien Rand des Omentum minus, hinter der Pars superior duodeni und durch den Pankreaskopf zur Papille in der Pars descendens duodeni zieht.

Aus der Chirurgie: Ein Pankreaskopfkarzinom verlegt den Gallengang dort, wo er durch das Pankreas zieht: schmerzloser Ikterus und tastbare Gallenblase (Courvoisier-Zeichen).

4. Calot-Dreieck und Critical View of Safety

Das hepatozystische Dreieck wird vom Ductus cysticus, vom Ductus hepaticus communis und von der Leberunterfläche begrenzt. Die A. cystica (meist aus der A. hepatica dextra) kreuzt es. In diesem Modell sind Ductus cysticus und A. cystica zu klein, um dargestellt zu werden; stellen Sie sie sich zwischen Gallenblasenhals und Gallengang vor.

Aus der Chirurgie: Critical View of Safety: Dreieck vom Fett befreit, unteres Drittel der Gallenblase vom Leberbett gelöst und nur zwei Strukturen, die in die Gallenblase eintreten. Gelingt das nicht, aufhören: Cholangiographie, subtotale Cholezystektomie oder Hilfe holen. Probieren Sie es danach im Chirurgie-Modus aus.