OpenDissectTodas las lecciones › Abdomen · 6 min
Hígado, vesícula y vías biliares
La colecistectomía es la operación abdominal más frecuente, y la lesión de la vía biliar su complicación más temida. Domina esta anatomía.
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Empezar la lección en 3D →1. Hígado y vesícula biliar
El hígado ocupa el cuadrante superior derecho bajo el diafragma. La vesícula biliar se aloja en una fosa en su cara inferior, y su fondo llega justo al borde hepático a la altura de la punta del noveno cartílago costal derecho.
El rincón del cirujano: Signo de Murphy: el fondo inflamado toca tu mano bajo el reborde costal cuando el paciente inspira. El fondo es también donde el ayudante agarra la vesícula y la empuja hacia arriba sobre el hígado.
2. Partes de la vesícula biliar
Fondo, cuerpo, infundíbulo (bolsa de Hartmann) y cuello, que se continúa con el conducto cístico. Los cálculos se enclavan con frecuencia en la bolsa de Hartmann y el cuello.
El rincón del cirujano: Un cálculo en la bolsa de Hartmann que comprime el conducto hepático común produce ictericia (síndrome de Mirizzi). Espera adherencias densas y una anatomía poco clara: valora una colecistectomía subtotal.
3. La vía biliar y la tríada portal
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común; el conducto cístico se une a él para formar el colédoco, que desciende por el borde libre del epiplón menor, por detrás de la primera porción del duodeno y a través de la cabeza del páncreas hasta la ampolla en la segunda porción del duodeno.
El rincón del cirujano: El cáncer de cabeza de páncreas obstruye el colédoco donde atraviesa el páncreas: ictericia indolora y vesícula palpable (signo de Courvoisier).
4. Triángulo de Calot y visión crítica de seguridad
El triángulo hepatocístico está delimitado por el conducto cístico, el conducto hepático común y la cara inferior del hígado. La arteria cística (normalmente de la arteria hepática derecha) lo cruza. En este modelo el conducto y la arteria císticos son demasiado pequeños para mostrarse; imagínalos entre el cuello vesicular y la vía biliar.
El rincón del cirujano: Visión crítica de seguridad: triángulo limpio de grasa, tercio inferior de la vesícula separado del lecho hepático y solo dos estructuras entrando en la vesícula. Si no la consigues, detente: colangiografía, colecistectomía subtotal o pide ayuda. Después pruébalo en el modo Cirugía.
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