OpenDissectTodas las lecciones › Corazón y ECG · 7 min
Procedimientos cardíacos: pericardiocentesis, esternotomía e injertos de bypass
Dos urgencias y una operación sobre el corazón 3D: el trayecto subxifoideo de la aguja hacia el pericardio, la línea de una esternotomía media y los injertos de bypass coronario — la arteria mamaria interna izquierda a la DA y los injertos venosos desde la aorta.
El modelo 3D gira, ilumina cada estructura y la etiqueta mientras lees. Gratis, en tu navegador, con un pequeño test al final.
Empezar la lección en 3D →1. Pericardiocentesis: la vía subxifoidea
Guiada por ecografía, la aguja entra por el ángulo xifocostal izquierdo, con una angulación de unos 30° respecto a la piel y dirigida al hombro izquierdo, pasando bajo el reborde costal hacia el espacio pericárdico por delante del ventrículo derecho. Con ecografía, a menudo se elige una entrada apical o paraesternal donde el líquido es más profundo y está más cerca de la piel.
El rincón del cirujano: Taponamiento: hipotensión, presión venosa yugular elevada y tonos cardíacos apagados, con pulso paradójico; la ecocardiografía muestra colapso diastólico de las cavidades derechas. Drena bajo control ecográfico con monitorización de ECG y presión; en el traumatismo, la disección aórtica tipo A o la rotura de la pared libre, el tratamiento es la cirugía emergente: allí la punción con aguja solo es una medida temporal in extremis, extrayendo pequeños volúmenes.
2. Esternotomía media
La mayoría de las operaciones cardíacas se hacen a través del esternón: una incisión en la línea media desde la escotadura supraesternal hasta por debajo del xifoides; después se secciona el hueso con una sierra y se separa. Se abre el pericardio por delante del corazón, con el ventrículo derecho y la aorta justo debajo.
El rincón del cirujano: En la reesternotomía, el ventrículo derecho o un injerto previo pueden estar adheridos a la cara posterior del esternón: la imagen antes de reabrir y una técnica cuidadosa con sierra oscilante evitan una hemorragia catastrófica.
3. Bypass coronario: AMII a DA
La arteria mamaria interna (torácica interna) izquierda se libera de la cara posterior de la pared torácica, se deja unida a la arteria subclavia y se sutura a la DA más allá de la estenosis. Es el injerto más duradero — más de nueve de cada diez siguen permeables a los diez años — y mejora la supervivencia.
El rincón del cirujano: Se prefiere la cirugía de bypass a los stents en la enfermedad de tres vasos (sobre todo con diabetes o fracción de eyección baja) y en la enfermedad compleja del tronco común (puntuación SYNTAX intermedia–alta); en la enfermedad del tronco común de baja complejidad, la ICP es una alternativa razonable. Decide el Heart Team.
4. Injertos venosos a la coronaria derecha y a la circunfleja
Para los otros territorios, se suturan segmentos de vena safena magna (o la arteria radial) desde la aorta ascendente hasta la arteria coronaria derecha y las ramas marginales obtusas de la circunfleja.
El rincón del cirujano: Los injertos venosos degeneran: aproximadamente la mitad están enfermos u ocluidos a los diez años. Un paciente con angina recurrente años después del bypass suele tener un injerto venoso que está fallando mientras la AMI sigue permeable.
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