OpenDissectTodas las lecciones › Corazón y ECG · 7 min
Auscultación: los cinco focos y los soplos clásicos
Dónde colocar el fonendoscopio y por qué: los focos aórtico, pulmonar, de Erb, tricuspídeo y mitral en la pared torácica sobre el corazón 3D — con el fonocardiograma y un sonido sintetizado para la estenosis aórtica, la insuficiencia mitral, la insuficiencia aórtica y la estenosis mitral.
El modelo 3D gira, ilumina cada estructura y la etiqueta mientras lees. Gratis, en tu navegador, con un pequeño test al final.
Empezar la lección en 3D →1. Los cinco focos
Los ruidos valvulares se auscultan mejor allí donde el flujo sanguíneo los transmite a la pared torácica, no sobre las propias válvulas: foco aórtico en el 2.º espacio intercostal derecho, pulmonar en el 2.º izquierdo, punto de Erb en el 3.º izquierdo, tricuspídeo en el borde esternal inferior izquierdo y mitral en el ápex (5.º espacio intercostal, línea medioclavicular). Toca Escuchar.
El rincón del cirujano: Localiza el ángulo de Louis (articulación manubrioesternal): ahí se une la 2.ª costilla al esternón, y el 2.º espacio intercostal queda justo por debajo.
2. Estenosis aórtica
Una válvula aórtica rígida y calcificada produce un soplo sistólico eyectivo, en crescendo-decrescendo, más intenso en el foco aórtico y con irradiación a las carótidas. A medida que se estrecha, el pico se retrasa, el segundo ruido se atenúa y el pulso asciende lentamente.
El rincón del cirujano: Los síntomas (angina, síncope, disnea) en la estenosis grave indican sustitución valvular — quirúrgica o TAVI — porque el pronóstico sin ella es malo.
3. Insuficiencia mitral
Una válvula mitral insuficiente produce un soplo pansistólico, soplante, del primer al segundo ruido, más intenso en el ápex y con irradiación a la axila izquierda (un chorro por prolapso de la valva anterior puede irradiarse en cambio hacia la base).
El rincón del cirujano: La insuficiencia aguda grave (rotura de músculo papilar o de cuerdas tendinosas) puede ser suave o silente pese al edema pulmonar: haz un ecocardiograma, no te fíes del soplo.
4. Insuficiencia aórtica
La sangre que refluye a través de la válvula aórtica produce un soplo diastólico precoz, decreciente y de tono agudo, que se oye mejor en el punto de Erb con el paciente inclinado hacia delante y en apnea tras espiración. El pulso es colapsante y la presión diferencial aumenta.
El rincón del cirujano: Insuficiencia aórtica aguda con dolor torácico: piensa en disección aórtica o endocarditis, una urgencia quirúrgica.
5. Estenosis mitral
Una válvula mitral estrechada, casi siempre reumática (calcificada en el anciano), produce un primer ruido intenso, un chasquido de apertura tras el segundo ruido y luego un retumbo mesodiastólico de tono grave en el ápex, que se oye mejor con la campana y con el paciente en decúbito lateral izquierdo.
El rincón del cirujano: La aurícula izquierda dilatada favorece la fibrilación auricular y los trombos: anticoagula con un antagonista de la vitamina K (no un ACOD) en la estenosis mitral reumática moderada a grave con fibrilación auricular.
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