Auskultation: die fünf Auskultationspunkte und die klassischen Geräusche

1. Die fünf Auskultationsareale

Klappentöne hört man am besten dort, wohin der Blutstrom sie an die Brustwand trägt, nicht über den Klappen selbst: Aortenareal im 2. Interkostalraum rechts, Pulmonalareal im 2. links, Erb-Punkt im 3. links, Trikuspidalareal am linken unteren Sternalrand und Mitralareal an der Herzspitze (5. Interkostalraum, Medioklavikularlinie). Tippen Sie auf «Anhören».

Aus der Chirurgie: Den Angulus sterni (Ludovici, Manubrium-Corpus-Übergang) aufsuchen: Dort setzt die 2. Rippe am Sternum an, und der 2. ICR liegt direkt darunter.

2. Aortenstenose

Eine steife, verkalkte Aortenklappe erzeugt ein spindelförmiges (Crescendo-Decrescendo) Austreibungsgeräusch, am lautesten über dem Aortenauskultationspunkt mit Fortleitung in die Karotiden. Mit zunehmender Stenose verlagert sich das Maximum nach spät, der zweite Herzton wird leiser und der Puls steigt langsam an (Pulsus tardus).

Aus der Chirurgie: Symptome (Angina, Synkope, Atemnot) bei schwerer Stenose bedeuten Klappenersatz — chirurgisch oder TAVI —, da die Prognose ohne diesen schlecht ist.

3. Mitralinsuffizienz

Eine undichte Mitralklappe erzeugt ein holosystolisches, hauchendes Geräusch vom ersten bis zum zweiten Herzton, am lautesten über der Herzspitze mit Fortleitung in die linke Axilla (ein Jet bei Prolaps des vorderen Segels kann stattdessen zur Herzbasis fortgeleitet werden).

Aus der Chirurgie: Eine akute schwere Insuffizienz (Papillarmuskel- oder Chordaeruptur) kann trotz Lungenödem leise oder stumm sein: Echokardiographie, nicht auf das Geräusch verlassen.

4. Aorteninsuffizienz

Das durch die Aortenklappe zurückfliessende Blut erzeugt ein frühdiastolisches, decrescendoförmiges, hochfrequentes Geräusch, am besten am Erb-Punkt zu hören, mit dem Patienten vornübergebeugt und angehaltenem Atem in Exspiration. Der Puls ist schnellend (Pulsus celer et altus) und die Blutdruckamplitude vergrössert.

Aus der Chirurgie: Akute Aorteninsuffizienz mit Thoraxschmerz: an Aortendissektion oder Endokarditis denken – ein chirurgischer Notfall.

5. Mitralstenose

Eine verengte Mitralklappe, meist rheumatisch (bei Älteren verkalkt), erzeugt einen lauten ersten Herzton, einen Mitralöffnungston nach dem zweiten Herzton und dann ein tieffrequentes mesodiastolisches Rumpeln über der Herzspitze, am besten mit dem Trichter und in Linksseitenlage zu hören.

Aus der Chirurgie: Der vergrösserte linke Vorhof begünstigt Vorhofflimmern und Thromben: bei mittelschwerer bis schwerer rheumatischer Mitralstenose mit Vorhofflimmern mit einem Vitamin-K-Antagonisten (nicht mit einem DOAK) antikoagulieren.