Das Hüftgelenk für Chirurgen

1. Knochen der Hüfte

Der Hüftkopf sitzt tief im Acetabulum des Hüftbeins. Der Schenkelhals trifft in etwa 130° auf den Schaft und zeigt 10–15° nach vorn (Antetorsion). Der Trochanter major ist der knöcherne Orientierungspunkt, den Sie seitlich an der Hüfte tasten; der Trochanter minor liegt hinten innen.

Aus der Chirurgie: Bei einer Hüftprothese stellen Sie diese Werte wieder her: Pfanne mit etwa 40° Inklination und 15° Anteversion, Schaft mit seiner natürlichen Torsion und die Beinlänge, gemessen vom Trochanter minor aus.

2. Kapsel und Bänder

Die Kapsel wird durch drei Bänder verstärkt, die sich spiralig um den Schenkelhals winden: Lig. iliofemorale (das Y-Band vorn, das stärkste Band des Körpers), Lig. pubofemorale (unten) und Lig. ischiofemorale (hinten).

Aus der Chirurgie: Hintere Luxationen treten bei gebeugter und adduzierter Hüfte auf (Dashboard-Verletzung oder nach Prothesenimplantation über einen posterioren Zugang). Die Rekonstruktion der hinteren Kapsel und der Aussenrotatoren senkt dieses Risiko.

3. Glutealmuskulatur

Der M. gluteus maximus bedeckt die Rückseite der Hüfte; er streckt die Hüfte. Darunter ziehen M. gluteus medius und minimus von der Aussenfläche des Os ilium zum Trochanter major: die Abduktoren, die das Becken beim Einbeinstand waagerecht halten.

Aus der Chirurgie: Schwache oder geschädigte Abduktoren führen zu einem Trendelenburg-Hinken. Der N. gluteus superior verläuft zwischen M. gluteus medius und minimus etwa 5 cm oberhalb der Trochanterspitze: den M. gluteus medius nicht weiter proximal spalten.

4. Kurze Aussenrotatoren

Entfernt man den M. gluteus maximus, sieht man eine Reihe kleiner Muskeln, die horizontal vom Becken zur Rückseite des Trochanters ziehen: M. piriformis, M. gemellus superior, M. obturatorius internus, M. gemellus inferior und M. quadratus femoris. Sie drehen den Oberschenkel nach aussen.

Aus der Chirurgie: Beim posterioren Zugang werden diese Sehnen vom Trochanter abgelöst, als Lappen erhalten und am Ende refixiert. Innenrotation des Beins spannt sie an und entfernt sie vom N. ischiadicus.

5. Der N. ischiadicus

Der N. ischiadicus verlässt das Becken durch das Foramen ischiadicum majus, meist knapp unterhalb des M. piriformis, und zieht über die kurzen Aussenrotatoren nach distal, mittig zwischen Tuber ischiadicum und Trochanter major.

Aus der Chirurgie: Die Ischiadikusparese (meist des fibularen Anteils: Fussheberschwäche) ist die Nervenverletzung des posterioren Zugangs. Die Rotatoren knochennah ablösen und hinter dem hinteren Acetabulumrand nie blind Haken einsetzen.

6. Blutversorgung des Hüftkopfs

Der Grossteil des Blutes für den Hüftkopf stammt aus der A. circumflexa femoris medialis. Ihr tiefer Ast verläuft hinten entlang des M. obturatorius externus und unter dem M. quadratus femoris und schickt kleine retinakuläre Gefässe entlang des Schenkelhalses in den Kopf.

Aus der Chirurgie: Eine dislozierte intrakapsuläre Schenkelhalsfraktur zerreisst die retinakulären Gefässe: Der Kopf kann absterben (avaskuläre Nekrose). Deshalb werden dislozierte Schenkelhalsfrakturen beim älteren Menschen prothetisch ersetzt, während trochantäre Frakturen (ausserhalb der Kapsel) osteosynthetisch versorgt werden.