Die vordere Bauchwand und sichere laparoskopische Trokare

1. M. rectus abdominis und Linea alba

Zwei gerade Muskeln ziehen beiderseits der Mittellinie vom Rippenbogen zum Schambein, getrennt durch die Linea alba, einen Streifen verschmolzener Aponeurosen. Der Nabel liegt in der Linea alba.

Aus der Chirurgie: Eine mediane Laparotomie durch die Linea alba geht schnell und ist nahezu blutleer, und der Nabel ist die dünnste Stelle der Bauchwand: der klassische Ort für den offenen Kameratrokar (Hasson).

2. Die drei flachen Muskeln: die beiden äusseren

Lateral des M. rectus bilden drei flache Muskeln die Flanke. Auf der rechten Seite des Patienten sehen Sie den äussersten, den M. obliquus externus abdominis: Seine Fasern verlaufen nach unten und vorn, wie Hände in den Hosentaschen. Auf der linken Seite des Patienten wurde er entfernt, um den darunterliegenden M. obliquus internus abdominis zu zeigen, dessen Fasern rechtwinklig dazu verlaufen.

Aus der Chirurgie: Muskelspaltende Schnitte (z. B. der Wechselschnitt bei der offenen Appendektomie) trennen jede Schicht entlang ihrer Fasern, statt sie zu durchtrennen: weniger Schmerzen, weniger Hernien.

3. Der tiefste flache Muskel: M. transversus abdominis

Entfernt man auch den M. obliquus internus, erscheint der M. transversus abdominis: der tiefste der drei, mit Fasern, die wie ein Korsett horizontal um die Flanke laufen. Dahinter liegen die Fascia transversalis und das Peritoneum.

Aus der Chirurgie: Die Nerven der Bauchwand (T7 bis L1) verlaufen zwischen M. obliquus internus und M. transversus: In diese Schicht bringt der TAP-Block das Lokalanästhetikum ein.

4. Die epigastrischen Gefässe

Hinter jedem M. rectus zieht die A. epigastrica inferior (aus der A. iliaca externa) nach oben und trifft auf die A. epigastrica superior (aus der A. thoracica interna). Sie verlaufen etwa entlang des lateralen Drittels des M. rectus.

Aus der Chirurgie: Laterale laparoskopische Trokare werden lateral der Rektusscheide gesetzt (oder unter Sicht mit Diaphanoskopie der Bauchwand), um diese Gefässe zu schonen; eine verletzte A. epigastrica blutet in die Bauchwand und den Trokarkanal.

5. Nerven der unteren Bauchwand

Die unteren Nn. intercostales, der N. iliohypogastricus und der N. genitofemoralis verlaufen zwischen den Muskelschichten und versorgen Haut, Muskeln und Leiste.

Aus der Chirurgie: Eine Nerveneinklemmung durch eine Naht oder einen Netz-Tacker verursacht chronische Leistenschmerzen nach Hernienreparation: oberhalb des Tractus iliopubicus und abseits der Nerven tackern.