Intestino medio e posteriore: le arterie mesenteriche e il colon

1. Arteria mesenterica superiore

L'arteria mesenterica superiore irrora l'intestino medio: dalla seconda porzione del duodeno fino ai due terzi del colon trasverso. Le arterie digiunali e ileali nascono dal suo lato sinistro; le arterie coliche dal suo lato destro.

L’angolo del chirurgo: L'ischemia mesenterica acuta (embolo di solito pochi cm dopo l'origine) risparmia le prime anse digiunali e il colon trasverso oltre l'arteria colica media: un quadro tipico alla laparotomia.

2. I rami colici

Tre rami si dirigono verso il colon destro: l'arteria colica media al colon trasverso, l'arteria colica destra (incostante) al colon ascendente e l'arteria ileocolica al cieco, all'ileo terminale e all'appendice.

L’angolo del chirurgo: Nell'emicolectomia destra per neoplasia i vasi ileocolici e colici destri vengono legati all'origine dai vasi mesenterici superiori, con i linfonodi lungo il loro decorso (legatura vascolare centrale).

3. L'appendice e la sua arteria

L'arteria appendicolare è un ramo dell'arteria ileocolica. Decorre nel margine libero del mesoappendice fino alla punta dell'appendice. È un'arteria terminale: non esiste un circolo di supplenza.

L’angolo del chirurgo: Essendo un'arteria terminale, la sua trombosi nell'appendicite porta a gangrena e perforazione. Nell'appendicectomia, sigillare il mesoappendice controlla questo vaso; trova la base dove convergono le tenie coliche.

4. Arteria mesenterica inferiore: l'intestino posteriore

L'arteria mesenterica inferiore lascia l'aorta a livello di L3, circa 4 cm sopra la biforcazione, e irrora dal terzo distale del colon trasverso fino al retto superiore: arteria colica sinistra, arterie sigmoidee e arteria rettale (anorettale) superiore.

L’angolo del chirurgo: Nella resezione anteriore l’arteria mesenterica inferiore viene legata alta (legatura oncologica) o subito a valle dell’arteria colica sinistra (preservando il flusso al colon discendente). La vena mesenterica inferiore decorre separatamente, accanto alla flessura duodenodigiunale.

5. Zone spartiacque e vene

Dove si incontrano due territori arteriosi, la vascolarizzazione è più debole: la flessura splenica (tra arteria colica media e sinistra) e la giunzione rettosigmoidea. Le vene seguono le arterie e drenano nella vena porta: vena mesenterica superiore, vena splenica e vena mesenterica inferiore.

L’angolo del chirurgo: La colite ischemica colpisce tipicamente la flessura splenica. Le anastomosi devono avere una buona vascolarizzazione su entrambi i lati: verifica che il margine di sezione sanguini (o usa l’angiografia a fluorescenza).