OpenDissectTodas las lecciones › Abdomen · 7 min
Intestino medio y posterior: las arterias mesentéricas y el colon
Hemicolectomía derecha, hemicolectomía izquierda, apendicectomía: todas se planifican en torno a las arterias mesentéricas. Aquí las sigues desde la aorta hasta la pared intestinal.
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Empezar la lección en 3D →1. Arteria mesentérica superior
La arteria mesentérica superior irriga el intestino medio: desde la segunda porción del duodeno hasta los dos tercios proximales del colon transverso. Las arterias yeyunales e ileales salen de su lado izquierdo; las arterias cólicas, de su lado derecho.
El rincón del cirujano: La isquemia mesentérica aguda (el émbolo suele alojarse a pocos cm del origen) respeta las primeras asas yeyunales y el colon transverso más allá de la arteria cólica media: un patrón típico en la laparotomía.
2. Las ramas cólicas
Tres ramas se dirigen al colon derecho: la arteria cólica media al colon transverso, la arteria cólica derecha (inconstante) al colon ascendente y la arteria ileocólica al ciego, al íleon terminal y al apéndice.
El rincón del cirujano: En una hemicolectomía derecha oncológica, los vasos ileocólicos y cólicos derechos se ligan en su origen en los vasos mesentéricos superiores, junto con los ganglios linfáticos que los acompañan (ligadura vascular central).
3. El apéndice y su arteria
La arteria apendicular es una rama de la arteria ileocólica. Discurre por el borde libre del mesoapéndice hasta la punta del apéndice. Es una arteria terminal: no hay circulación de reserva.
El rincón del cirujano: Al ser una arteria terminal, su trombosis en la apendicitis conduce a gangrena y perforación. En la apendicectomía, sellar el mesoapéndice controla este vaso; localiza la base donde convergen las tenias del colon.
4. Arteria mesentérica inferior: el intestino posterior
La arteria mesentérica inferior sale de la aorta a la altura de L3, unos 4 cm por encima de la bifurcación, e irriga desde el tercio distal del colon transverso hasta el recto superior: arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas y arteria rectal superior (anorrectal).
El rincón del cirujano: En la resección anterior, la arteria mesentérica inferior se liga alta (oncológica) o justo por debajo de la cólica izquierda (preservando el flujo al colon descendente). La vena mesentérica inferior discurre por separado, junto al ángulo duodenoyeyunal.
5. Zonas limítrofes y venas
Donde se encuentran dos territorios arteriales, la irrigación es más débil: el ángulo esplénico (entre la cólica media y la izquierda) y la unión rectosigmoidea. Las venas siguen a las arterias y drenan en la vena porta: vena mesentérica superior, vena esplénica y vena mesentérica inferior.
El rincón del cirujano: La colitis isquémica afecta típicamente al ángulo esplénico. Las anastomosis deben tener buena irrigación a ambos lados: comprueba que el borde de sección sangra (o usa angiografía con fluorescencia).
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