Mittel- und Enddarm: die Mesenterialarterien und das Kolon

1. A. mesenterica superior

Die A. mesenterica superior versorgt den Mitteldarm: vom zweiten Teil des Duodenums bis zu zwei Dritteln des Colon transversum. Aa. jejunales und ileales verlassen sie nach links; die Kolonarterien nach rechts.

Aus der Chirurgie: Die akute Mesenterialischämie (Embolus meist wenige cm nach dem Ursprung) verschont die ersten Jejunalschlingen und das Colon transversum jenseits der A. colica media: ein typisches Bild bei der Laparotomie.

2. Die Kolonäste

Drei Äste ziehen zum rechten Kolon: die A. colica media zum Colon transversum, die A. colica dextra (inkonstant) zum Colon ascendens und die A. ileocolica zum Zäkum, zum terminalen Ileum und zur Appendix.

Aus der Chirurgie: Bei einer onkologischen Hemikolektomie rechts werden die Vasa ileocolica und colica dextra an ihrem Ursprung aus den Vasa mesenterica superiora zusammen mit den begleitenden Lymphknoten ligiert (zentrale vaskuläre Ligatur).

3. Die Appendix und ihre Arterie

Die A. appendicularis ist ein Ast der A. ileocolica. Sie verläuft im freien Rand der Mesoappendix zur Spitze der Appendix. Sie ist eine Endarterie: Es gibt keine Kollateralversorgung.

Aus der Chirurgie: Da sie eine Endarterie ist, führt eine Thrombose bei Appendizitis zu Gangrän und Perforation. Bei der Appendektomie kontrolliert die Versiegelung der Mesoappendix dieses Gefäss; die Basis findet man dort, wo die Taeniae coli zusammenlaufen.

4. A. mesenterica inferior: der Hinterdarm

Die A. mesenterica inferior verlässt die Aorta auf Höhe L3, etwa 4 cm oberhalb der Bifurkation, und versorgt das distale Drittel des Colon transversum bis zum oberen Rektum: A. colica sinistra, Aa. sigmoideae und A. rectalis superior (anorectalis superior).

Aus der Chirurgie: Bei der anterioren Rektumresektion wird die A. mesenterica inferior hoch (onkologisch) oder knapp unterhalb des Abgangs der A. colica sinistra (unter Erhalt der Durchblutung des Colon descendens) ligiert. Die V. mesenterica inferior verläuft getrennt davon, neben der Flexura duodenojejunalis.

5. Wasserscheiden und Venen

Wo zwei arterielle Versorgungsgebiete aufeinandertreffen, ist die Durchblutung am schwächsten: an der linken Kolonflexur (zwischen A. colica media und A. colica sinistra) und am rektosigmoidalen Übergang. Die Venen begleiten die Arterien und münden in die V. portae hepatis: V. mesenterica superior, V. splenica und V. mesenterica inferior.

Aus der Chirurgie: Die ischämische Kolitis betrifft typischerweise die linke Kolonflexur. Anastomosen brauchen auf beiden Seiten eine gute Durchblutung: Prüfen, ob der Schnittrand blutet (oder Fluoreszenzangiographie einsetzen).